Lex Artis Médica Cirugía Cardiotorácica de Adultos

Cirugía Cardiaca.
Embriología normal y patológica del corazón y grandes vasos.
Anatomía cardiovascular: macro y microscópica.
Anatomía descriptiva, topográfica y quirúrgica del corazón y grandes vasos.
Fisiología cardiopulmonar, circulación sistémica y cardiopulmonar, bases hemodinámicas
Bioquímica cardiovascular. Los líquidos corporales, desequilibrio hidroelectrolítico e
insuficiencia renal
Farmacología; farmacodinamia, farmacocinética, interacciones medicamentosas,
posología de: inotrópicos, antiarrítmicos, vasodilatadores, vasoconstrictores, diuréticos,
antimicrobianos, inmunosupresores.

Métodos de protección miocárdica.
     Cardioplegia.
     Hipotermia.
     Anestesia cardiovascular.

Electrofisiología del corazón.
Métodos de diagnóstico no invasivos.
     Electrocardiografia.
     Ecocardiografía, Holter.
     Imagenología.
     Estudios radiográficos del corazón y grandes vasos, serie cardiaca.
     Medicina nuclear, tomografía axial computada, resonancia magnética nuclear, tomografía por emisión de positrones (PET).

Métodos de diagnóstico invasivos.
     Estudios hemodinámicos, cineangiocardiografía.
     Cateterismo cardiaco derecho e izquierdo.

Cardiología intervencionista.
     Angioplastías, valvuloplastías.
     Cierre de cortocircuitos, técnicas especiales (Rashkind).

Métodos de soporte de la circulación, durante una intervención quirúrgica.
     Derivación cardiopulmonar.
     Circulación extracorpórea.

Transfusión racional de sangre y sus derivados. Hematología y hemostasis
Métodos de ahorro de sangre: Recuperador Celular, Hemofiltros, Sistemas de auto transfusión, Programa de auto donación sanguínea preoperatoria.
Hemostasia quirúrgica y complementos farmacológicos tópicos y sistémicos.

Evaluación preoperatoria.
     Revisión integral del paciente.
     Aplicación de escalas de riesgo.
     Prevención y eliminación de factores de riesgo.
     Control de patología preexistente o intercurrente.

Cuidados intensivos en el paciente con patología cardiovascular.

Cardiopatías congénitas.
     Persistencia de conducto arterioso.
     Comunicación interauricular.Comunicación interventricular.
     Coartación de la aorta.
     Estenosis pulmonar.
     Estenosis aórtica.

Procedimientos paliativos en cardiopatías congénitas.
Complicaciones de la cirugía en cardiopatías congénitas.
Cardiopatía reumática.
Insuficiencia aortica.
Estenosis aórtica.
Insuficiencia mitral.
Estenosis mitral.
Estenosis tricuspidea.
Insuficiencia tricuspidea.
Miocarditis y pericarditis.

Aneurismas de la aorta.
     Terapia endovascular.
Aneurisma del seno de Valsalva.
Endocarditis.
Neoplasias del corazón.

Mixomas y otros tumores (primarios y metastásicos). Manejo de las enfermedades embolicas (cuerpos extraños), neoplásicas (Tumor de Wilms, tumores suprarrenales metastásicos a través de la cava inferior).

Patología pericárdica.
     Pericarditis constrictiva, urémica.
     Neoplasias del pericardio, derrames pericárdicos.

Cardiopatía isquémica.
     Angina crónica estable.
     Angina inestable.
     Infarto del miocardio.

Revascularización coronaria.- Obtención de injertos venosos y arteriales para hemoductos (Vena Safena, Arteria Radial, Arteria mamaria interna).

Complicaciones quirúrgicas del infarto del miocardio.
     Ruptura de músculo papilar.
     Comunicación ventricular posinfarto.
     Focos irritativos.
     Insuficiencia ventricular.
     Aneurisma ventricular.

Cirugía de las complicaciones del infarto.
Tromboembolia pulmonar.
Trombosis de las arterias pulmonares.
Tratamiento quirúrgico de las arritmias.

Cuidados intensivos en cirugía cardiaca.
     Manejo pre, trans y posoperatorio.

Complicaciones de la cirugía cardiaca.
     Arritmias.
     Hipertensión pulmonar secundaria.
     Insuficiencia respiratoria progresiva.Insuficiencia cardiaca.
     Síndrome de bajo gasto cardiaco.
     Choque cardiogénico.
     Mediastinitis.
     Sangrado postoperatorio.

Reoperaciones en cirugía cardiovascular.

Sistemas de asistencia circulatoria.

Marcapasos. Cardioverter. Desfibrilador automático implantable.

Balón intraaórtico de contrapulsación.

Circulación extracorpórea mínima.

Sistema de asistencia circulatoria prolongado.
     Oxigenación de membrana con sistema extracorpóreo.
     Derivación Extracorpórea izquierda.
     Asistencia al ventrículo derecho.
     Asistencia al ventrículo izquierdo.
     Asistencia biventricular de corto, mediano y largo plazo.

Métodos de ahorro de sangre.
     Hemofiltros, recuperador de células, reservorios o sistemas de autotransfusión, programa de autodonación.
     Coordinación con el banco de sangre.

Cirugía de cardiopatías complejas.
     Tetralogía de Fallot.
     Atresia tricuspídea.
     Atresia pulmonar.
     Interrupción de arco aórtico.
     Anomalía de Ebstein.
     Drenaje venoso anómalo pulmonar total.
     Transposición de grandes vasos.

Cirugía valvular.
     Prótesis valvulares cardiacas mecánicas y biológicas.
     Prótesis valvulares en cardiopatías congénitas.
     Prótesis valvulares con stent para mínimo acceso

Cirugía mínimamente invasiva (MICS)

Cirugía videoasistida

Endocarditis bacteriana.

Fibrosis endocárdica.

Trasplante de corazón.
     Preservación de órganos.
     Protocolo de preservación del corazón para programa de trasplante.
     Trasplante de corazón-pulmón.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca.
     Cardiomioplastía.
     Implante celular.

Procedimientos endovasculares: Colocación de prótesis aórtica transcatéter (TAVI), Colocación de endoprótesis aórticas
Cirugía de Revascularización coronaria: Con y Sin Derivación Cardiopulmonar. Con abordaje mínimo.
Procedimientos híbridos: Manejo conjunto de cirugía e intervencionismo.

 

CONTENIDO TEMÁTICO CIRUGÍA TORÁCICA NO CARDIACA

 

Cirugía toracopulmonar .
Embriología normal y patológica; anatomía descriptiva (macro y microscópica), anatomía topográfica y quirúrgica de pulmones, tráquea, bronquios, pleura y mediastino, anatomía de la jaula o caja torácica y diafragma.

Fisiología pulmonar.
     Circulación cardiopulmonar, mecánica toracopulmonar, hematosis, transporte de gases, intercambio gaseoso, mecanismo de la respiración
     Biología celular y molecular del pulmón.

Bioquímica pulmonar, equilibrio ácido-base.

Farmacología: farmacodinamia, farmacocinética, interacciones medicamentosas de: broncodilatadores, antimicrobianos, inmunosupresores, antimicóticos, mucolíticos, fibrinolíticos, anticoagulantes heparínicos y cumarínicos, antiagregantes plaquetarios, antiarrítmicos y de otras drogas de utilidad en padecimientos toracopulmonares.


Pruebas de funcionamiento respiratorio, espirometría.
     Integración de la unidad corazón-pulmón.

Estudios de imagenología de tórax.
     Anatomía imagenológica.
     Tele de tórax, proyecciones oblicuas y laterales, tórax óseo, tomografía lineal de tórax, fluoroscopia, broncografía, angiocardioneumografía.
     Otros estudios; tomografía axial computada, sustracción digital, resonancia magnética nuclear, medicina nuclear, tomografía por emisión de positrones (PET).

Procedimientos endoscópicos.
     Traqueoscopia
     Broncoscopia rígida y flexible.
     Mediastinoscopia, toracoscopia.

Inhaloterapia y manejo de ventiladores.

Manejo del dolor postoperatorio.

Biopsias.
     De ganglios, pleura, pericardio y pulmón.
     Por punción, aspiración, cepillado bronquial, a cielo abierto.

Insuficiencia respiratoria aguda y crónica.
     Etiología, fisiopatología, cuadro clínico, tratamiento médico y quirúrgico.

Derrames pleurales.

Hemotórax, quilotórax y empiema torácico.

Paquipleuritis.Fístula arteriovenosa pulmonar.

Fístula broncopleural.

Estenosis traqueal, bronquial y otras obstrucciones de la vía aérea.

Cuerpos extraños en vía aérea.

Neumotórax.
     Espontáneo.
     Hipertensivo.
     Posoperatorio.

Bulas enfisematosas.

Infecciones pleuropulmonares.
     Tuberculosis.
     Micosis.
     Parasitosis.

Abscesos.
     Pulmonar.
     Subfrénico.
     Complicaciones pleuropulmonares del absceso hepático.

Patología del diafragma.
     Hernias diafragmáticas, congénitas, (Morgagni, Bochdaleck) y adquiridas.

Deformidades de la pared torácica: Pectus excavatum y pectus carinatum.

Quistes congénitos de pulmón.

Secuestro pulmonar.

Neoplasias del tórax óseo, de la pared costal, de la pleura y del mediastino.
     Cáncer broncogénico; (nódulo pulmonar).

Patología paratoracicoabdominal; (suprarrenales, bazo y riñón).

Patología paratoracicocervical.
     Higroma quístico.
     Costilla cervical.
     Síndrome del escaleno.
     Mal de Pott dorsal.

Reoperaciones en cirugía toracopulmonar.

Patología de timo y mediastino anterior.

Cuidados intensivos del paciente con patología pleuropulmonar.
     Anestesia a tórax abierto
     Manejo de la vía aérea; intubación orotraqueal y nasotraqueal.
     Traqueostomía, traqueostomía percutánea.
     Ventilación controlada.
     Manejo de ventiladores.
     Inhaloterapia.

Cirugía de tráquea.
     Dilataciones
     Endoprótesis en tráquea y bronquios
     Traqueoplastía.

Trasplante de pulmón.
     Preservación de órganos.
     Protocolo de preservación de pulmones para fines de trasplante.
     Trasplante de pulmón-corazón.Cirugía de esófago.

Embriología normal y patológica del esófago.

Anatomía macro y microscópica del esófago, anatomía topográfica, anatomía quirúrgica.

Fisiología esofágica.

Auxiliares de diagnóstico.
     Estudios radiográficos simples y con medio de contraste
     Estudios electrofisiológicos, piezografía.
     Exploración armada, esofagoscopia.

Semiología del esófago.
     Disfagia, pirosis, dolor y otras manifestaciones clínicas.

Padecimientos del esófago.
     Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
     Esofagitis péptica.
     Esófago Barret.
     Acalasia.
     Divertículos.
     Hernias hiatales.
     Ruptura espontánea.
     Fístulas.
     Perforaciones.
     Várices esofágicas.
     Neoplasias benignas y malignas.
     Estenosis por cáusticos.
     Cuerpos extraños.

Cirugía en Trauma de tórax.
Epidemiología e importancia social de los traumatismos.

Mecanismos de trauma, etiología.

Respuesta metabólica al trauma.

Estudios diagnósticos en traumatismos de tórax.
     Radiografías simples, fluoroscopia, tomografía, cinepanangiografía, resonancia magnética.

Endoscopia en trauma torácico.

Estado de choque postraumático.
     Clasificación, etiopatogenia, fisiopatología, tratamiento.
     Medidas de urgencia, permeabilidad de vías aéreas, drenajes torácicos de urgencia, traslado del paciente.

Trauma contuso del tórax.

Fracturas costales, de esternón y clavícula.
     Fracturas múltiples, tórax flácido (inestable).

Lesiones pleurales por trauma.

Enfisema subcutáneo postraumático.

Lesiones traumáticas del árbol traqueobronquial.

Obstrucción de vías aéreas por traumatismo torácico.

Heridas penetrantes del tórax.
     Armas punzocortantes y de fuego.
     Cuerpos extraños.

Neumotórax abierto, fisiopatología de traumatopnea.

Neumotórax a tensión.

Hemotórax masivo, coagulado, infectado.

Barotrauma.

Vías de abordaje quirúrgico en caso de traumatismo torácico: Toracotomía, Esternotomía, Abordaje Toraco-abdominal.

Lesiones traumáticas del esófago.

Ruptura y heridas diafragmáticas; hernia diafragmática por traumatismo.

Contusión miocárdica.

Heridas de grandes vasos del tórax; ruptura o disección de la aorta.

Heridas penetrantes del corazón; taponamiento cardiaco.

Traumatismo toracoabdominal; ruptura de bazo e hígado.

Traumatismo cervicotorácico.

Lesiones de columna dorsal.

Secuelas de lesiones traumáticas.

Rehabilitación integral del paciente.

 

Procedimientos y Destrezas de Cirugía cardiaca.
Abordaje quirúrgico (esternotomía, toracotomía).
Canulación, y manejo de derivación cardiopulmonar.
Manejo de sistemas de derivación cardiopulmonar.
Procedimientos de circulación asistida. “Minimally extracorporeal circulation”.
Manejo de monitores de terapia intensiva.
Manejo del paciente cardiovascular en terapia.
Determinación de gases en sangre y pH.
Tratamiento quirúrgico de comunicación interventricular.
Corrección de tetralogía de Fallot.
Valvulotomía pulmonar.
Resección infundibular.
Procedimiento de Rastelli.
Tratamiento quirúrgico de la coartación aórtica.
Tratamiento quirúrgico de anillos vasculares.
Comisurotomía mitral cerrada y abierta.
Procedimientos quirúrgicos en vena cava inferior.
Tratamiento quirúrgico de estenosis supravalvular aórtica.Tratamiento quirúrgico de la estenosis subvalvular.
Tratamiento quirúrgico de aneurismas de aorta.
Manejo de aneurismas del seno de Valsalva.
Embolectomía pulmonar.
Tromboendarterectomías.
Pericardiocentesis.
Pericardiectomía total y parcial (ventana pericárdica).
Revascularización coronaria con derivación cardiopulmonar.
Revascularización coronaria sin derivación cardiopulmonar.
Comunicación interventricular postinfarto.
Insuficiencia mitral isquémica aguda y crónica.
Aneurisma ventricular posinfarto.
Trasplante cardiaco.
Trasplante cardiopulmonar.
Maniobras avanzadas de soporte cardiovascular.
Corrección de transposición en grandes vasos.
Implante de prótesis aórtica, tricuspidea y mitral
Plastía de válvulas cardiacas; mitral y tricuspidea.
Corrección de ventana aorto-pulmonar.
Tratamiento quirúrgico del síndrome de Wolf Parkinson White.
Tratamiento quirúrgico de la fibrilación auricular.
Instalación de marcapasos definitivo y temporal.
Cirugía de Glenn.
Cirugía de Fontan.
Corrección de canal A-V.
Cirugía de la dehiscencia esternal posoperatoria.
Tratamiento quirúrgico de la mediastinitis posoperatoria.
Corrección de anomalía de Ebstein.
Interrupción de arco aórtico.

 

Procedimientos y Destrezas de Cirugía Toracopulmonar
Drenaje pleural toracocentesis, pleurotomía.
Faringoesofagoscopía rígida y flexible.
Extracción de cuerpos extraños en esófago.
Cirugía de divertículo esofágico.
Cirugía de tórax para reflujo gastroesofágico.
Broncoscopias.
Mediastinoscopia.
Cirugía toracoscópica.
Biopsias endoscópica, por punción y abierta.
Drenaje mediastinal.
Resección de nódulo pleural.
Resección de bulas pulmonares.
Decorticación pulmonar
Drenaje de empiemas.
Fístula arteriovenosa pulmonar.Resección pulmonar en cuña.
Segmentectomías pulmonares.
Lobectomía pulmonar.
Neumonectomía.
Hernias diafragmáticas congénitas.
Resección de masas mediastinales.
Resección de quiste broncogénico.
Abordaje transtorácico de vísceras abdominales.
Tratamiento pectum excavatum y carinatum.
Fístulas traqueoesofágicas.
Traqueoplastias.
Manejo de cánulas de traqueostomías.
Dilataciones traqueales.
Mediastinitis posteriores.
Patología quirúrgica de timo y mediastino anterior.

 

Procedimientos y Destrezas de Cirugía Traumatológica de Tórax.
Intubación orotraqueal.
Traqueostomia.
Cricotiroidectomía.
Manejo de choque hipovólemico.
Manejo de choque mixto.
Maniobras avanzadas de soporte respiratorio.
Fijación de fracturas de esternón.
Heridas traqueobronquiales.
Pleurocentesis, ventana pleural, colgajo de Eloesser.
Pericardiocentesis.
Ventana pericárdica.
Drenaje pleural de urgencia.
Hernia diafragmática por traumatismo.
Manejo del Traumatismo toracoabdominal.
Manejo del Traumatismo de troncos supraórticos.
Abordaje transtorácico del abdomen superior.

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